Алайнерите имат ограничени възможности за местене на зъбите и корекция на захапката. Те не могат да извършат всички видове зъбни движения, а от тези, които могат, реално се получава само част от планираното. Това е един от основните проблеми на този тип лечение – обещаното не винаги съответства на полученото.
Модерното лечение с алайнери се планира по дигитален път, а очакваният резултат се визуализира с ефектни клипчета. За 20-те години откакто алайнерите се използват активно, има натрупани достатъчно научни данни и практически опит, които показват, че лечението с тях е успешно само в определени случаи. Компютърната мишка не може да избяга от законите на биомеханиката.
Когато лечението е правилно планирано и пациентът редовно си носи алайнерите, резултатът съответства на планираното. В случая са направени 8 стъпки в горната челюст и 4 в долната.
Алайнерите са подходящи за пациенти с малко сгъстяване при предните зъби и правилни контакти при задните. В показания случай, резците са подредени чрез наклоняване напред. Също така, те са потънали, така че да се коригира дълбоката захапка и да се скрие венечната усмивка. Това са движения, които алайнерите правят много добре. Те, обаче, трудно променят наклоните и ротациите на задните зъби, затова е по-добре да се използват при пациенти, които нямат подобни проблеми. В показания случай, задните зъби почти не са местени.
Алайнерите коригират много добре ротациите на резците, защото те са плоски зъби с правоъгълна форма. Гледани от отгоре, кучешките и задните зъби са почти кръгли и алайнерите не могат да ги завъртят.
Алайнерите могат да затворят разстояния между зъбите, ако те са малки – до 2 мм, а ако се добавят атачмънти – до 4 мм. В случая, разстоянието между централните резци (нарича се диастема) е 2,5 мм и е затворено със 7 стъпки алайнери само в горната челюст.
Алайнерите имат слаб контрол върху наклоните на зъбите в посока ляво/дясно. Когато се затварят по-големи разстояния, зъбите се наклоняват към празнината, което се вижда на втората и третата снимка. В случая са били необходими 8 стъпки, така че короните на двата резеца да застанат успоредно една на друга. Средните линии не съвпадат, защото е правено лечение само в горната челюст, но това не се забеляза при обичайно общуване.
Алайнерите вършат много добра работа при пациенти, които са носили брекети, но след това по някаква причина зъбите са се разместили (нарича се рецидив). Обикновено става дума за минимални движения – някой от резците малко се е завъртял, малко е минал напред или назад, отворило се е 0,5-1 мм разстояние и подобни. Тези проблеми се коригират сравнително бързо и лесно. Важно е пациентите да ни се обадят възможно най-скоро.
След всяко ортодонтско лечение, без значение с какъв апарат, трябва да се сложи друг апарат, който да задържи зъбите на новото място докато тъканите около тях се стабилизират. Тези апарати се наричат ретайнери (от глагола retain – задържам). Препоръчва се те де стоят поне 2 години. Този пациент е носил брекети, но след това си е носил ретенционната шина само няколко месеца, защото после я е загубил. Горният десен резец се е завъртял навътре към първоначалното си положение. Оправили сме го за 4 месеца с алайнер само в горната челюст. След това сме залепили съвсем тънко телче върху задната повърхност на горните зъби, което се нарича телен (фиксиран) ретайнер. То е много удобно и не ангажира пациента.
Макар и много рядко, ретайнерите може да се разлепят или скъсат. Обикновено това става при отхапване на нещо твърдо. Горният ретайнер на това момиче се е скъсал и само за седмица между десните резци се е отворило 0,5-1мм разстояние. Затворили сме го за един месец с алайнер, след това сме сложили нов телен ретайнер.
Друго много добро приложение на алайнерите е за завършване на леченията с брекети. Брекетите могат да правят всички възможни движения, но са направени за зъби със стандартна форма и големина. Алайнерите не могат да вършат всички движения, но много от малките и специфични корекции стават по-бързо и по-красиво с тях. По този начин вземаме най-доброто от двата свята.
На снимките се вижда откъде сме започнали и докъде сме стигнали с брекетите за 2,5 години. Завършихме случая с два алайнера в горната и два в долната челюст. Това е голямо удобство, защото пациентите получават отличен резултат за по-кратко време.
Разбира се, с алайнерите могат да се лекуват и много по-сложни случаи. Някои от слабите им места могат да бъдат частично преодолени чрез добавяне на допълнителни приспособления. На първо място, такива са атачмънтите. Това са бутончета от композит, залепени върху зъбите, със специфична форма - правоъгълни, триъгълни, трапецовидни и т.н. – определя действието им. Някой от тях предизвикват самото движение, други служат за опора, трети - за задържане на алайнера в устата и т.н.
На тези снимки са показани току-що поставени алайнери, които все още не лягат добре върху зъбите и блестят. Постепенно зъбите влизат плътно в съответните си джобчета и алайнерът става почти невидим. Атачмънтите също почти не се виждат, но малко затрудняват свалянето и слагането на алайнера.
По-сложните движения изискват повече атачмънти. Налага се да се добавят прозрачни верижки за затваряне на разстояния, прозрачни бутончета върху външната или вътрешната повърхност на зъбите, за които да се закачат междучелюстни ластици както при брекетите. Цялата система трябва да се разглобява и сглобява наново при всяко хранене. За корекция на захапката плаката се удебелява в определени участъци, което също създава дискомфорт. Понякога се налага поставяне на микроимпланти или на брекети в определени участъци. Колкото повече елементи има по алайнера, толкова по-голям е рискът пациентът да не го носи достатъчно часове и от цялата работа да няма никаква полза.
Постепенно алайнерите се натоварват с много елементи и стават това, което не би трябвало да са – видими, обемни и неудобни. Най-важното е, че въпреки всички тези допълнения, те продължават да не могат да направят всички зъбни движения. Или както казва едни от създателите на лечението с тях д-р Hee-Moon Kyung: „Вилицата е направена да бодеш, а лъжицата – за да гребеш, и е глупаво да очакваш едното да свърши другото“.
Ние смятаме, че ортодонтското лечение трябва да е предвидимо, а алайнерите - да са невидими и лесни за носене. Истината е, че те са подходящи за малко от пациентите и за малко от ортодонтските проблеми. Стараем се да спазваме индикациите, разполагаме с най-добрата техника и имаме повече от 10 години опит. Обикновено получаваме отлични резултати.